La surdité

La surdité se traduit par une diminution plus ou moins importante des capacités auditives. Deux types de surdité sont décrits : 

• la surdité de transmission qui est la conséquence d’une atteinte de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne (tympan et osselets).
• la surdité de perception qui traduit l’atteinte de l’oreille interne où se fait le codage électrique de la vibration sonore.

 

 

 

 

L’interrogatoire doit préciser:

• l’ancienneté de la surdité
• ses conditions d’apparition (progressive ou brutale) et son évolution 
• son caractère uni ou bilatéral
• la présence de signes associés (otalgie, otorrhée, otorragie, acouphènes, vertiges, paralysie faciale)
• son retentissement social et professionnel
• les antécédents personnels notamment ORL et familiaux ainsi que l’activité professionnelle du patient

 

Le bilan fait appel à :

•  un examen otoscopique permettant de dépister une cause de l’oreille externe et/ou de l’oreille moyenne
•  l’acoumétrie au diapason permettant d’obtenir une orientation sur le type de surdité
• l’audiométrie tonale, liminaire et vocale qui est réalisée en cabine insonorisée. Cet examen mesure les seuils d’audition en conduction aérienne sur les fréquences de 125 Hz à 8000 Hz en conduction aérienne (casque sur les oreilles permettant de déterminer une origine au niveau de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne) sur les fréquences 125 Hz à 8000 Hz, et en conduction osseuse (vibrateur placé sur la mastoïde) sur les fréquences 250 Hz à 8000 permettant de déterminer une origine perceptionnelle. Dans certains cas, le médecin procède à un assourdissement de l’oreille controlatérale afin  d’éliminer les courbes fantômes.

 

3 types de surdités peuvent être identifiés :

• surdité de transmission par abaissement des seuils auditifs en conduction aérienne, la conduction osseuse étant conservée

 

• surdité de perception par chute des seuils auditifs en conduction aérienne et conduction osseuse de façon identique

• surdité mixte associant une surdité de transmission et une surdité de perception (seuil en conduction aérienne plus bas que les seuils en conduction osseuse)

 

L’audiométrie tonale liminaire est complétée par l’audiométrie vocale qui consiste à faire écouter au patient des listes de mots à différentes intensités que le patient doit répéter. L’audiométrie vocale permet de déterminer un seuil d’intelligibilité (seuil auditif nécessaire pour que 50 % des mots soient correctement compris).

Les résultats de l’audiométrie vocale seront alors comparés aux résultats de l’audiométrie tonale.

 

L’examen est complété par une impédancemétrie qui comprend une tympanométrie permettant d’étudier l’élasticité du système tympan/osselets et la perméabilité de la trompe d’Eustache, ainsi que l’étude des réflexes stapédiens.

 

En fonction de l’orientation clinique et audiométrique, d’autres explorations seront demandées (scanner des rochers, IRM cérébrale et de l’angle ponto-cérébelleux).

 

 

Les causes des surdités de transmission

 

Tympan normal  pathologie du conduit auditif externe (bouchons de cérumen, exostoses, otites externes, corps étrangers) otospongiose rupture traumatique de la chaîne des osselets  malformation des osselets

   

Tympan anormal  otite séreuse otite séromuqueuse         otite moyenne aiguë perforation tympanique simple tympanosclérose otite fibroinflammatoire otite atélectasique poche de rétraction tympanique    choléstéatome barotraumatisme

Etiologies des surdités de perception

Unilatérale surdité brusque post-traumatique fluctuante (maladie de Ménière) neurinome de l'acoustique congénitale

Bilatérale presbyacousie toxique congénitale

 

 La presbyacousie 

Elle traduit le vieillissement physiologique de l’oreille interne après 50 ans.

Ce sujet fait l'objet du numéro 2 de L'EDITO de l'ORPAC, le magazine d'information de l'ORPAC consultable ici.

 

Il n’existe pas de traitement médical curatif de la presbyacousie.

Une prothèse auditive est conseillée au patient dès qu’il en émet le souhait devant une gêne sociale invalidante. Prescrite par l’ORL, la prothèse est adaptée et réglée par un audioprothésiste.

 

Différents types de prothèse existent.

 

 

Les prothèses en contour d’oreille sont les plus fréquentes et les plus performantes. Elles ont récemment profité des progrès de la technologie qui ont permis leur miniaturisation. D’autres prothèses peuvent être placées dans l’oreille (dans la conque ou le conduit auditif). Elles ont néanmoins des capacités inférieures aux contours d’oreille et sont plus difficilement manipulables notamment chez le sujet âgé.

L’appareillage bilatéral permet de restituer une stéréophonie et d’améliorer la localisation spatiale de la source sonore. Un appareillage unilatéral sera placé sur la meilleure oreille.

Il existe une période d’apprentissage de plusieurs mois et le port continu dans la journée de la prothèse est fondamental à sa bonne tolérance. Un appareillage porté tôt dans la vie sera plus vite et mieux toléré par le patient.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dernière mise à jour : 4.4.2011